Selbstauskunft

Besichtigt mit:
Frau Reimers
Frau Klaeßen
Frau Holler
Besichtigungsobjekt
voraussichtlicher Einzugstermin
Name und Angaben des Mieters: des Mitmieters:
Nachname
Vorname
Straße
PLZ / Wohnort
seit wann
Telefon
Familienstand
geboren am
Grund des Umzugs
Vermieter / Adresse
Personenzahl
Kinder: ja / nein Anzahl: Alter:
Haustiere: ja / nein Art:
Zur Zeit ausgeübte Tätigkeit
Arbeitgeber
Adresse
Seit wann beschäftigt
monatliches Nettoeinkommen
Andere Einkünfte
Ergingen Lohnpfändungen ja / nein ja / nein
Wurde eine "Eidsstattliche Versicherung" abgegeben ja / nein ja / nein
Einkommensnachweis / Verdienstbescheinigung: ist beigefügt / folgt bis zum: ist beigefügt / folgt bis zum:
Letzte drei Mietquittungen: sind beigefügt / folgen bis zum: sind beigefügt / folgen bis zum:

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Ich / wir versichere/n die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht zu haben. Mit / uns ist bekannt, dass bei falschen Angaben der Mietvertrag nichtig ist.